Заявка на предварительную диагностику

1. Доктор       
2. Вы ортодонт   ДАНЕТ
3. Пациент     
4. Пол               МЖ
5. Возраст      
6. Лечить          ВЧНЧ
7. Какие зубы перемещать ВсеТолько

8. Какие зубы перемещать нельзя (имплантаты/мосты/коронки)
9. Согласен пациент на сепарацию    ДАНЕТ
10. Гиперчувствительность зубов      ДАНЕТ
11. Согласен пациент на удаление    ДАНЕТ
12. Жалобы пациента со стороны ВНЧС или мышц ДАНЕТ
13. Добиться ортогнатического прикуса    НЕТДА

 (заполните дополнительную заявку)
14. Выравнивать 6-е / 7-е зубы    НEТДА (отметьте галочкой какие зубы выравнивать)
ВЧ 16261727
НЧ 46364737
15. Закрыть все промежутки

ДАНЕТ (Оставить под ИМПЛАНТАТ (обязательно наличие КТ), РЕСТАВРАЦИЮ, ПРОТЕЗИРОВАНИЕ)

16. Выравнивать ЦЛ на ВЧ и НЧ    ОбязательноПо возможности
17. Проблемы с тканями пародонта    ДАНЕТ
18. Будет ли возможность контролировать пациента каждые 1,5 мес    ДАНЕТ
19. Телефон (укажите свой телефон)
20. Электронная почта    
21. Страна    
22. Город      
23. Заказываю готовую продукциюцифровой сэтап (в случае самостоятельного изготовления изилайнеров)
Внимание! Система прозрачных кап Easy Align является уникальной. Она учитывает биомеханику перемещения. Силы перемещения регулируются шагом, толщинами и свойствами материала, из которого изготавливаются изилайнеры. Если мы не можем это контролировать, мы не сможем гарантировать соответствие заложенных перемещений.
24. Комментарии
К заявке прилагаю:

гипсовая модельфото моделейstl файлфотографии пациентарасшифровку ТРГТРГ (расшифруйте самостоятельно за доп оплату)ОПТГКТ

(файлы вложите сюда* или отправьте ссылку на файлообменник)

* суммарный размер отправляемых файлов не должен превышать 25 мБт
Ссылка на файлообменник

ВНИМАНИЕ! В случае отсутствия прикусного блока и/или линий на моделях, ответственность за окклюзионное соотношение несет доктор.


Отправьте гипсовую модель по адресу:

СП «Промед», ул. Лысенко, 4, оф. 60, г. Киев, Украина, 01030, тел. +38 050 402 09 10, ira@promed.ua


3rd EUROPEAN ALIGNER SOCIETY CONGRESS

Цифрова Ортодонтія – можливості та реалізація
#

Представитель технологии в
странах бывшего СНГ

01034, Украина, Киев, ул. Лысенко, 4, оф. 60

+38 050 402 09 10, (044) 278-73-46
ira@promed.ua

© Copyright 2021. Все права защищены